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슬관절의 해부학적 구조

<사랑모아통증의학과>

 

 

슬관절은 내측측부인대, 외측 측부인대, 전방 십자인대, 후방 십자인대로 구성되어 있다.

관절의 안정성을 유지하고, 허벅지 뼈와 종아리뼈 사이에

반달 모양의 반월상 연골판이 있어 관절 운동을 원활하게 하는 기능을 한다.
슬관절의 구조적인 특징은 관절가동범위가 2가지 방향으로 굴곡과 신전 운동을 하며

하체를 지지하는 해부학적 구조를 가지고 있다.

십자인대를 비롯한 여러 인대 조직들이 관절의 역학적 안정성을 제공하고 있으며,

섬세한 신경근의 활동이 관절의 동적 안정성에 기여하고 있다.
그 중 전방십자인대는 대퇴골과 경골을 연결하고 있다.

후방십자인대와 함께 중력과 체중부하를 담당하고 일상생활이나 운동수행에 있어 슬관절의 안정성을 유지한다. 
또한 경골이 틀어지거나 어긋나는 것을 방지하는데 도움을 준다.

슬관절에서 가장 중요한 역할을 하는 구조물로 외측 대퇴골의 내측면 후상방에서 기시하여 경골의 과간 부위에 부착되며,

약 20도 외측으로 비스듬히 주행하는 인대로 길이는 약 4cm이고 폭은 약 1cm정도이며 관절내에 위치하는 활액막 밖에 존재한다.

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대퇴골 기시부는 외측 대퇴골과의 내측면 후방의 관절면과

가까운 곳에서 기시하고 타원형이나 난원형으로 모양을 이룬다.

대퇴골의 기시부는 직경이 16-24mm이다.

기시부의 중심은 대퇴골 간부의 후면과 외측 대퇴골과의 상부가 만나는 지점에서 15mm 정도 떨어진 곳에 위치한다.

대퇴골에서 기시한 전방십자인대는 아래쪽으로 전내측방을 항하여 비스듬히 내려와서 경골 상부에 부착하게 된다.
경골의 부착부위는 전방 경골극의 전외방에 있는 와이며 전방경골극에는 부착하지 않고 넓게 부착한다.
전방십자인대의 경골부착부가 대퇴골 기시부보다 넓고 강하며,

그 넓이는 경골부착부가 약 3㎠, 대퇴골 기시부가 약 2㎠가 된다.

전방십자인대는 슬관절의 신전위치에서는 전체적으로 편평한 모양을 이루나 굴곡위치에서는 약90도 꼬여서 여러 속에 있는 것처럼 보인다.

전방십자인대는 대퇴골 기시부에서 가장 좁고 경골 부착부에서 넓게 퍼진다.

 

전방십자인대는 경골과 대퇴골에 부착하는 위치와 방향에 따라 전내방 속과 후외방 속으로 나눌 수 있다.

첫째, 전내방 속은 대퇴골 기시부의 가장 후상방에서 기시하여

경골부착부의 가장 전내방에 부착함으로 슬관절이 굴곡될 때 수평위치가 되면서 긴장하게 된다.

둘째, 후외방 속은 대퇴골 기시부의 가장 전하방에서 기시하여

경골 부착부의 후외방에 부착함으로 슬관절이 신전될 때 가장 긴장하고, 과신전 때 과긴장하게 된다.

이런 전방십자인대의 속(bundle)을 구별할 수 있느냐의 여부는 계속 논란이 되고 있으나

전방십자인대의 기능을 이해하는데 도움을 주는 개념으로 생각 된다.

또한 전방십자인대의 혈행은 주로 중슬동맥의 인대지가 하고 일부는 내측 및 외측 하슬동맥의 종말지가 담당한다.

마지막으로 전방십자인대의 미세구조는 콜라겐소섬유가 모여서 섬유가 되고,

이들이 다시 모여 섬유속을 이루고 이 섬유속이 모여서 전체 전방십자인대가 되며

이 전체 전방십자인대는 건방조직이나 활액막으로 싸여 있다.

 

 

내측측부인대는 관절의 내측면에 있는 편평하고 넓은 구조물이다.

몇몇의 구조물들이 내측측부인대와 섞이면서 내측측부인대를 보강하게 되는데

그 중 가장 현저히 기여하는 구조물이 내측슬개지대섬유와 내측관절낭이다.

내측측부인대는 전섬유들과 후섬유들로 구성되어 있다.

 

좀 더 큰 전섬유는 비교적 잘 구부노디는 약 10cm정도 길이의 표층섬유들로 구성되어 있다.

이 섬유들의 원위부는 내측슬개지대섬유들과 섞여서 경골의 근위 내측면에 부착된다.

이러한 부착부위는 거위발의 건이 부착하는 부위의 바로 후방에 위치한다.

 

내측측부인대의 전섬유의 주행방향을 근위부에서 원위부쪽에서 보면

후방에서 전방으로의 약간 사선 방향으로 주행한다.

내측측부인대의 후섬유는 짧은 섬유들로 구성되어 있으며, 전섬유의 안쪽에 놓여 있다.

 

이 섬유들은 후내측관절낭, 내측반월판, 그리고 반막양근의 건에 광범위한 원위 부착부위를 갖고 있다.

외측(비골측)측부인대는 대퇴골의 외측상과의 비골두 사이를 거의 수직으로 주행하는 둥글고 강한 섬유대로 구성되어 있다.

외측측부인대의 원위부는 대퇴이두근의 건과 섞이게 된다.

내측측부인대와는 달리 외측측부인대는 인접한 반월판에 부착되지 않는다.

 

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