허리 통증의 종류에 대해 알아봅시다 - 대구 직장인 야간진료 사랑모아통증의학과-

 

허리 통증의 종류에 대해 알아봅시다

-대구 직장인 야간진료 사랑모아통증의학과-

 

 

 

 

허리 통증의 종류

 

 

 

신경병증성 척추 통증에는 여러 종류가 있다.

급성 방사통, 신경성 파행, 신경병증, 중추성 신경병증성 통증이다.

 

 

 

 

 

급성 방사통

 

 

 

급성 방사통은 디스크 탈출에 의해 발생되나 신경근 압박과 관계는 

보기와 달리 단순하지 않다.

추간판은 염증성 신경활성 물질의 저장소 이다.

이 물질등의 생성은 추간판이 탈출 되었을 때 증가 될 수 있다. 

 

 

 

수술 박은 디스크의 50%를 약간 넘는 수에서 주로 대식세포로 구성된 

염증성침윤물 같은 것이 발견된다. 나머지 환자에서는 이러한 염증이 발견되지 않았다.

따라서 두 공존하는 원인이 예상되는데 수술결과는 흥미롭게도 

염증 유형이 더 결과가 좋다.

감각저하와 하지직거상 검사 감소가 비 염증군에서

더욱 흔하나 불행이도 이들 두 군을 규명해주는 지침은 없다.

탈출 퇸 디스크는 재흡수에 의해 사라 질 수 있다.

이는 아마도 염증부위의 대식세포들에 의해 분비되는

cytokines에 의해 조직이 붕괴 됨에 따라 일어날 것이다.

 

 

 

 

신경성 파행

 

 

 

신경성 파행의 원인은 척추의 협착이며 대개 협착증은 두 부위를 포함한다.

한 부위의 협착은 파행 증상을 설명하지 못 하는데 예를 들어

큰 중심성 탈출이나 종양에 의한 완전차단은 파행을 야기하지 않는다.

 

 

 

 

다층 협착증의 원인

 

​

 

1. 퇴행성 질환의 원인: 퇴행성 척추전이증을 포함하며 

양측성 증상을 갖는 환자의 50%에서 발견된다.

2. 좁은 척추관

3. 척추전만증

 

​

 

 

 

신경성 파행의 두 가지 유형 그 증상

 

​

 

제1유형: 마미 장애에 의한 통증

서혜부, 족부의 작열감, 잔뇨감, 변비의 감

 

제2유형: 대개 피부분절을 따라 분포하는 하지통.

만약 이유형이 대부분이면 신경근 파행이라는 말을 또한 사용할 수 있다.

​통증은 특징적으로 휴식 시에는 없으나 약간의 

잔류 요통이 있을 수는 없다.

 

 

통증의 시작은 일정 거리를 걸은 후 생기는데 증상이 

매우 심해 다시 걷기 시작 전에 잠시 휴식을 취해야 한다.

결과적인 행동 양상을 'window shopping'이라 한다.

 

 

 

휴식 시즌: 통증이 없으므로 견딜 만은 하나 활동이 상당히 제한된다.

신경학적 검사는 운동 직후에 검사하지 않는 한 대개 특별한 것이 없다.

하지 직거상 검사도 정상이다. 증상이 진행됨에 따라 신경기능이 

손실되며 수술적 감압이 필요할 수 있으나 흔한 일은 아니다.

 

 

 

 

 

 

 

신경성 파행의 원인은 보행 중 마미 혹은 관련된 

신경근에 혈류 공급의 기능적 부전이다.

한편 협착증은 정맥 배출이 심히 알화 도지는 않으나 

두 층인 경우 심각하다.

 

 

척수경 검사를 통해 파행이 있는 환자에서 마미의 정맥 울혈을 확인했다.

운동 중에는 동맥이 확장되어 울혈이 심각해지며 결국 

혈류와 산소 공급이 감소된다.

자주 죽상 혹은 다른 혈관질환이 기여 요소가 될 수 있다.

 

 

 

 

 

 

신경병증

 

 

신경병증은 완전히 다른 상황이다. 신경병증의 손실이 있다.

원인은 혈액 공급의 부족 때문이 아니라 장기간의 신경압박 때문이다.

압박의 원인이 될 수 있는 것으로는

 

 

 

1) 추간판 탈출 중등도의 증상이다.

2) 축면 협착증

3) 상관절돌기의 비후로 인한 측면 신경공 출구에서의 압박

4) 이 상황은 수술 후 지속적 재발성 통증을 보이는 경우에도 종종 보이는데

아마도 흉터 형성으로 인한 것으로 보인다. 

신체검사상 신경기능 손상의 정도에 따라 피부 분절에

감각 손실이 생길 수 있다.

 

운동의 기능의 손실이 흔하며 직거상 검사는 대개 정상이다.

전기생기하적 검사가 유용하나 유일한 진단 수단은 아니다.

신경병증 신경은 항상 통증의 원인이 되지는 않는다.

이 사항은 통증이 없는 부위에서 전기생리학적 검사로 우연히 발견된다.

만약 이것이 통증이 있으면 통증은 대개 저린 느낌으로부터 

감각과민에 이르는 다양한 감각의 질을 갖는 실제적인 신경병증성 양상이다.

 

중추성 민감하는 아마도 중요한 역할을 할 것이다.

 

 

 

 

 

 

마미증후군후의 통증

 

 

 

마미증후군으로 인한 수술이 진행되었고 신경기능의 잔류손실을 갖는

환자들은 특별한 분류의 신경병증성 척추 통증을 구성한다.

이는 증상이 시작된 후 수술이 48시간 이상 지연된 경우 흔히 발생한다. 그러나 수술 직후 발생할 수도 있다.

이 종류의 통증은 완전히 중추화 되어 있다.

치료에 대한 반응은 고주파 치료나 척수자극술에도 절망적이다.