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슬관절 구조와 형태

<사랑모아통증의학과>

 

 

 

 

모든 인체 관절 중 무릎이 가장 상처를 입기 쉽다.

이런 약점은 웅크리고, 멈추고, 구부리는데 있어서

무릎의 중요성과 서기에 보행에 있어서 관절 법칙에 기인한다.

무릎은 구조 때문에 불안정하나

지지인대와 강력한 근육 기능으로 지지되어지며 또한 큰 활액막을 가지고 있다.

인대는 관절의 비정상적인 움직임 또는 과도한 움직임을 방지하기 위하여

그 관절 주위에 적절히 배치된 섬유성 교원조직(fibrous collagen tissues)이다.

 

슬관절의 다각적인 인대의 역할은 안정성에 대한 중요한 영향을 미치며,

인대손상으로 인한 기능장애 등 넓은 관심의 대상이 되어왔다.

어떤 슬관절 운동시 실제 뼈의 억제가 결핍되어 있을 때, 인대가 저항하거나 혹은 조절한다.

인대에 손상을 일으킬 정도의 과도한 관절운동은 염좌를 일으킨다.

염좌는 인대가 완전히 단열되는 경우에서부터

단순히 인대의 일부만이 단열되는 경우 등 다양한 양상으로 나타난다.

인대 내의 단열로 가로, 세로 또는 비스듬히 단열되며,

남아있는 인대섬유의 신장을 초래한다.

염좌는 의미상으로 물리적인 힘이 정상적인 스트레스를 넘어

인대조직에 가해졌어도 조직의 변형이나 손상을 일으키지 않은 것이며

자연적인 생리적 회복이 예측되는 것을 뜻한다.

슬관절은 정상가동 범위를 넘어 힘이 작용했을 때 또는

조직을 손상시킬 정도의 관절의 비정상적인 동작이 일어났을 때 염좌를 일으킨다.

비정상적인 동작이란 신전된 슬관절의 내전 또는 외전, 과도한 회전,

과신전, 과굴곡 또는 위의 모든 형태의 결합 등을 말한다.

 

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1. 측부인대(Collateral ligament)

 

내측 경골측부인대(medial tibial collateral ligament, MCL)는

내측 대퇴과의 내측에서 시작하여 앞으로 경사지게 내려가 경골상부의 내측에 부착된다.

인대의 후내측(posteriormedial)섬유는

관절낭의 섬유와 혼합되고 또 얼마의 섬유는 내측으로 뻗쳐서

내측 반월판(medial meniscus)에 부착한다.

외측 비골측부인대(lateral fibular collateral ligament, LCL)는

강한 코드와 같은 구조로써 외측대퇴과(lateral femoral epicondyle)에 부착하고

비골두(fibular head)의 후부(posterior)에 부착한다.

 

2. 전십자인대(Anterior Cruciate Ligament)

전십자인대는 경골 과간와의 전방에 부착되고

외측 상방으로 주행하여 대퇴 외측과의 내측에 부착한다.

전십자인대는 태생기 7주에서 8주 사이에

대퇴골과 경골과와 함께 발달하기 시작하고 9주에서 명확해진다.

이 인대의 절단은 대퇴에 대해 경골의 전방탈구를 일으킨다.

이 인대는 경골과간 융기의 전방에서 기시하여

후외측방으로 가서 대퇴외과의 내측부에 부착하며,

작은 전내측부와 좀 더 큰 후외측부로 구성된다.

전내측부는 슬관절이 굴곡하였을 때 긴장하며,

후외측부는 슬관절이 신전하였을 때 긴장하며,

슬관절의 과신전 전십자인대의 첫번째 기능은

경골의 대퇴골에 대한 전방 전위를 막아주는 것인데

슬관절 90도 굴곡에서 경골 전방 전위시 전체 슬관절 안정성의 86% 역할을

전십자 인대의 전내부에서 담당하고

나머지 14%는 주위 경골의 회전을 제한하므로 내회전을 방지한다.

슬관절의 약간의 굴곡과 신전시 전내측부와 후외측부에 의해 내측회전이 방지되므로

전십자인대는 경골의 회전운동에서 안정성을 도모한다.

 

 

 

 

 

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3. 후십자인대(Posteirior Cruciate Ligament)

후십자인대는 경골 과간과의 후방에 부착되고

내측으로 주행하여 대퇴 내측과의 내측에 부착한다.

후십자인대는 대퇴에 대해 경골의 후방전위를 제한한다.

반면에 달리기에서 발이 지면에 닿아 있을 때와 같은

폐쇄성 운동연쇄에서 후십자인대는

경골에 대해 대퇴의 전방전위를 방지하는 것을 도와준다.

후십자인대는 전십자인대보다 약 2배 강하며, 슬관전 회전의 축이 된다.

후십자인대는 경골이 대퇴골에 대하여 후방이동되는 것을 방지한다.

정상적으로 후십자인대는 아주 적은 양의 수동운동을 허용한다.

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