삼차신경통 / 삼차신경통증 / 삼차신경통의 감별 진단과 치료 - 대구 사랑모아통증의학과 -

삼차신경통 / 삼차신경통증 / 삼차신경통의 감별 진단과 치료

- 대구 사랑모아통증의학과 -

 

 

 

삼차신경통(Trigeminal neuralgia, TN)은 대개 일측성으로 발생하며

 격렬하고 짧은 통증이 삼차신경 지배 영역에 나타나는 지환이며 환자들이 세상에서 가장 극심한 통증이라고

 표현할 정도로 강한 통증을 특징으로 한다.

 

삼차신경통의 빈도

 

영국에서 조사한 한 연구에 따르면 매년 10만 명당 27명의 환자가 삼차신경통으로 진단 된다고 하였고 이전의 좀 더 엄격한 기준으로 조사된 연구들의 결과에 따르면 매년 10만 명당 4-13명의 비율로 발생한다고 하였다. 

연구마다 비율에는 차이가 있으나 여자에서 남자보다 더 호발하는 것으로 되어 있으며

 발생 빈도는 나이가 증가할 수록 증가하며 50세에서 70세에 호발 하며 40세 이하에서는 드물다

 

흔히 질환이 아니지만 꼭 알아야 하는 이유

 

삼차신경통은 몹시 극심한 통증을 유발하는 질환이며 일반적인 진통제에 잘 반응하지 않는다. 반면 진단이 확실하다면

 내과적 치료 및 신경치료, 수술적 치료 등으로 통증을 조절할 수가 있으므로 

삼차신경통의 정확한 진단 및 다양한 치료 방법에 대해 알고 있어야 한다.

 

​삼차신경통의 진단

 

삼차신경통의 진단은 영상학적 검사나 혈액검사와 같은 객과적인 검사 방법을 통해 확진하는 것이 아니라 환자의 증상과 통증 양상에 의존하여 진단해야 하므로 삼차신경통의 특징에 대해 정확하게 알고 있어야 한다. 통증은 식사, 세수, 양치, 말하기 등과 같은 무해한 자극에 의해 유발되며 벼락치는 듯한 양상의 통증이 삼차신경 분포 영역을 따라 발생하며 통증 지속시간은 수 초에서 수부 정도이다. 자극이 사라지면 통증이 소실되는 특징을 가진다.

  

삼차신경통의 원인

 

삼차신경통의 원인은 뇌간으로부터 삼차신경이 나올 때 인접한 동맥이나 정맥이 비정상적으로 가까이 있게 되어 삼차신경을 압박하여 발생하는 되는 경우이다.비슷한 경우로 얼굴신경과 설인신경을 혈관이 압박하는 경우에는

 반측성 안면경련과 설인신경통이 발생할 수 있다. 5-10% 의 환자에서는 혈관 압박이 아닌

 양성 종양이나 낭종, 다발성 경화증 등에 의해 발생할 수 있다. 

다발성 경화증 환자의 1-5%가 삼차신경통이 발생한다고 보고되어 있다.양성 종양이나

 낭종 등의 병변에 의해 발생되는 경우를 이차적인 삼차신경통이라 한다.

삼차신경통의 자연적인 경과

극심한 통증으로 인해 중재적 치료가 시행되기 때문에 삼차신경통의 자연적인 경과에 대해 유용한 연구는 없다.

 

삼차신경통의 약물치료 

삼차신경통은 약물요법이나 수술적 요법으로 치료한다. 많은 환자들이 이 두가지 치료법을 모두 시행받은 경우가 ㅁ나핟.경구약물요법은 치료 초기에는 반응이 좋으며 거의 80% 이상의 환자에서 증상의 완전한 소실을 보인다.하지만 시간이 흐를수록 여러가지 약물을 복합적으로 사용한다 해도 약에 대한 효과는 점점 떨어지게 되고 이러한 경우에는 수술적 치료를 고려할 수 밖에 없다.

 

약물요법에 대해

 

carbamazepine(CBZ): CBZ은 삼차신경통의 주된 약물로 사용되어 오고 있다. CBZ는 sodium channel conductivity를 감소시키고 신경절과 신경절후 뉴런의 막을 안정시키며 말초신경자극에 대해 trigeminal mechanoreceptor가 반응을 적게 하도록 한다. 약 80%의 환자에서 효과를 나타낸다고 하며 첫 치료 48시간 이내에 94%의 환자에서 증상이 호전을 보인다고 한다.

그러나 시간이 흐를수록 약의 효과는 떨어지게 된다.추천되는 초기용량은 100mg씩 하루 2번 복용하는 것이며 매 3-4일마다 50-100mg씩 증량하며 최후 용량은 400-1000mg이며 증상이 지속되는 동안에는 약을 지속한다. 가장 흔한  부작용으로는 어지럼증이 있으며 이 증상은 약을 복용한지 며칠이 지나면 감소한다. 그외에도 혈액계 변화, 간질환, 피부발진, 구역 구토 등이 있다. 5-19%의 환자는 이러한 부작용을 못 견딘다고 한다.

 

Oxcarbazepine : Oxcarbazepine은 CBZ의 유도체로 CBZ과 유사한 기전으로 작용한다.

CBZ의 부작용에 대해 견디기 어려운 경우에 사용할 수 있으며 이 약제 자체로도 일차선택약이 되기도 한다.연구에 따르면

 약을 복용한지 24시간 이내에 효과를 나타나고  CBZ과 비교하여 부작용은 적고 효과가 더 좋다는 보고도 있다.초기 용량은 150mg으로 하며 매 3일마다 50-300mg씩 증량하여 치료용량은 1,2000mg이며 하루에 3번 걸쳐 복용한다.

 

Gabapentin :  Gabapentin은 중추신경계에서 GABA의 가용성을 증가시켜 voltage gated sodium channel을 조절하여

 흥분성 신경전달의 방전을 감소시킨다. 약 50%의 환자가 치료 후 3-4일 후에 반응이 나타나며

 증상의 완전한 소실은 2주 정도가 소요된다.초기용량은 300mgㅇ로 시작하며 매 2-3일마다 2배씩 증량할 수 있다.

 최대 용랑은 1일 900-2,400mg이다. 부작용으로는 어지럼증, 신장기능이상, 탈력감 등이 있다.이 약제의 효과는 CBZ에 비해 적으나 고연령에서 CBZ에 비해 tolerbility가 더 좋다

 

 pregabalin : pregabalin은 Gabapentin과 비슷한 활동성을 가지며 약동학은 더 낫다

최근 연구에 따르면 삼차신경통환자에서 pregabalin이 74%환자에서 증상의 50% 호전을 보인다고 하였다. pregabalin의 초기 용량은 75mg에서 시작하며 최대 1일 600mg을 두번 나누어 복용한다.어지럼증, 졸림, 등이 흔히 발생하는 부작용이며 이는 시간이 자나면 호전된다. 고용량에서는 두통, 말초부종, 구강건조 증이 발생할 수 있다.

 

 

Baclofen: Baclofen은 항경련제는 아니다. 이 약제는 말초 신경이 아닌 중추신경계에 작용하며 Baclofen은 GABA와 유사하여 GABA수용체에 작용을 나타내어 Calcium ion의 유입이 천천히 일어나게 하여 흥분성 신경전도물질의 분비를 줄인다. 이 약제가 CBZ에 비해 효력이 적으나 삼차신경통의 일차선택약으로 사용되거나 CBZ등의 약과 함께 병용치료에 사용될 수 있다.부작용은 치료 시작과 함께 나타나나 대부분 일시적이며 기립성 저혈압, 근력 약화, 소화장애 등이며 10%의 환자만이 이러한 부작용을 못 견뎌한다고 한다.